Osteoarthrose des Kniegelenks

Der Knieschmerz ist am häufigsten eine Manifestation der Arthrose des Kniegelenks. Diese Krankheit betrifft Millionen von Menschen auf der ganzen Welt. Aber die Endoprothese ist nicht immer erforderlich! Es gibt neue wirksame Methoden zur Behandlung degenerativer Prozesse des Kniegelenks, die sowohl Ursachen als auch Symptome beseitigen. Das Wichtigste für jeden Patienten ist, die Ursachen und Symptome der Krankheit und die Möglichkeit seiner Behandlung zu kennen.

Woher kommt der Schmerz im Knie?

Die degenerative Erkrankung des Kniegelenks (Arthrose, degenerative Veränderungen, Arthrose) ist ein Zustand chronischer Gelenkentzündung. Obwohl das Alter der Hauptrisikofaktor ist, kann die Krankheit leider auch Menschen in sehr jungen Jahren beeinflussen. Infolge von Entzündungen werden in erster Linie Knorpel sowie Bänder, Meniskus und andere gemeinsame Strukturen beschädigt. Es sind jedoch genau die Verluste des Knorpelgewebes, die die größte Verschlechterung der Entwicklung von Arthrose bestimmen. Der natürliche Stoßdämpfer zwischen den Knochen, der Knorpel ist, wird geschwächt. In diesem Fall kommen die Knochen im Gelenk zusammen (Verlust der Dicke des Knorpels) und reiben Sie gegeneinander. Die Enden der Nervenfasern, die sich aufgrund des Verlustes der Knorpeldicke öffnen, sind in jeder Bewegung irritiert. Reibung verursacht Schmerzen, Ödeme (dies ist auf Ultraschall und manchmal sogar mit bloßem Auge), Steifigkeit, Verringerung der motorischen Fähigkeit und später die Bildung von Knochenauswachsen, die als Osteophyten (sichtbar in Röntgenbildern und Ultraschall) bezeichnet wird. Diese Krankheit basiert auf chronischer Entzündung, die Knorpel zerstört. Die geschickte Entfernung von Entzündungen, die Regeneration von Knorpel und die Besorgnis der biomechanischen Eigenschaften der gemeinsamen (Rehabilitation) spielen eine entscheidende Rolle bei der Überwachung einer fortschreitenden Krankheit.

Wer betrifft Arthrose - eine degenerative Gelenke?

Die Arthrose des Gelenks ist die häufigste Art der intra -kartikulären Entzündung. Trotz der Tatsache, dass die Krankheit auch bei jungen Menschen auftreten kann, steigt das Risiko nach 45 Jahren. Zahlreiche Studien zeigen, dass Osteoarthritis selbst eine der häufigsten ist. Die Studie zeigt auch, dass Frauen anfälliger für Arthrose sind.

Die Ursachen für Kniearthrose

Die häufigste Ursache für Osteoarthrose des Knies ist Alter. Fast jeder von uns in einem bestimmten Alter tritt in gewissem Maße degenerative Veränderungen auf. Trotzdem gibt es eine Reihe von Faktoren, die das Risiko einer signifikanten Arthrose erhöhen, selbst in einem jüngeren Alter:

• Alter - Die Fähigkeit des Knorpels zur Regeneration nimmt mit zunehmendem Alter ab. In diesem Fall werden die Anzahl der Gelenkzyklen zunimmt, Mikroladungen und manchmal schwere Verletzungen zusammengefasst.
• Übergewicht - Überschüssiges Körpergewicht erhöht die Last am Kniegelenk. Jedes zusätzliche Pfund lädt die Knie um einen weiteren 3-4 kg. Das pathologische Fettgewebe erzeugt Substanzen, die durch Blut in das Gelenk gelangen und Schäden verursachen.
• Atherosklerose (Schlechte Blutversorgung des subchondralen Knochens, Knochenherzinfarkt)
• Diabetes
• Hormonelle Störungen - Es wurde nachgewiesen, dass eine Abnahme des Körpergewichts um 5 kg die Schmerzen sogar um 50%verringern kann.
• Erbfaktor - Genetische Faktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Arthrose. Das Auftreten von Arthrose oder rheumatischer Erkrankung bei Eltern erhöht das Risiko einer Krankheit beim Patienten signifikant. Die falsche Achse ("Krümmung") des Gliedes kann ebenfalls vererbt werden, was die Überlastung dieses Kniekompartiments und die Entwicklung degenerativer Veränderungen verursacht. Dies tritt bei Valgus- oder Varus -Deformation des Knies auf.
• Boden - Frauen über 55 Jahre alt werden öfter krank als Männer im gleichen Alter. Hormonelle Faktoren Einfluss.
• Verletzungen und Überlastungen - In der Regel hängen Verletzungen von der Art der menschlichen Besetzung ab. Menschen, die das Knie machen, sind auf den Knien, hocken oder heben Schweregrad anfälliger für die Entwicklung degenerativer Veränderungen aufgrund häufiger und falscher Lasten und Druck auf die Gelenkflächen.
• Sport - Professionelle Athleten, insbesondere die Anbau von Disziplinen wie Fußball, Tennis, Basketball oder Sprint, sind mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Kniejint -Osteoarthrose belastet. Eine große Gruppe unserer Patienten auch Menschen, die Freizeitsportarten praktizieren, aber oft sehr intensiv. Unter ihnen haben Läufer die größten Probleme mit Knien (und Füßen). Dies bedeutet, dass Sportler alle Vorsichtsmaßnahmen verwenden sollten, um Verletzungen und Überlastungen zu vermeiden. Mit relativ einfachen Mitteln kann viel erreicht werden. Es ist wichtig, sich an regelmäßige und mittelschwere Stärkung und Stretching zu erinnern. Tatsächlich sind dies schwache Muskeln, die das Knie umgeben, seine Stabilität verringern und zu einem schnelleren "Abrieb" von Knorpel und degenerativen Veränderungen führen. Falsch ausgebildete Muskeln können sich leicht an Vertragsformen ausleihen und Überladungen in Sehnen, Enteros (Bindungsstellen an Knochen) und Bänder erzeugen. Auf diese Weise beschleunigt die Biomechanik des Gelenks den "Verschleiß" seiner Elemente. Es ist notwendig, das Training, die Wiederherstellung nach ihnen, Diäten, manchmal Lebensmittelzusatzstoffe und intra -kartikuläre Injektionen spezieller Arzneimittel (Hyaluronsäure, angereichert mit Plasma -PRP -Plasma)).
• Andere Gründe - Menschen, die an rheumatoider Arthritis leiden, die die zweithäufigste Art der gemeinsamen Entzündung ist, sind anfälliger für die Entwicklung von Arthrose. Bei diesen Patienten ist zunächst die korrekte Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung im Rheumatologen sowie vielseitige multi -einheimische Verfahren erforderlich. Darüber hinaus sind Menschen mit bestimmten Stoffwechselstörungen (z. Das Blut im Gelenk schädigt den Knorpel erheblich, sodass eine Hämophilie zu schwerwiegenden Schäden und dem Bedarf an Endoprothetik führen kann.

Wenn die konservative Behandlung keine Ergebnisse bringt, wird die chirurgische Intervention des Gelenkersatzes durch eine künstliche Knieendoprothese (auch als Alloplastik bezeichnet) gezeigt.

Symptome der Arthrose des Kniegelenks

Diese Krankheit verläuft unterschiedlich, abhängig vom Grad an Schweregrad, Alter, körperliche Aktivität und anderen Veranlagungen, aber heute sind die häufigsten Symptome:

• Die Schmerzen im Kniegelenk, die sich während der Aktivität intensiviert, nimmt während der Pause ab. Dies wird durch das Öffnen der freien Nervenende des subchondralen Knochens des beschädigten Knorpels verursacht
• Das Ödem des Knies
• Das Gefühl der Hitze im Gelenk
• Steifheit im Knie, besonders am Morgen oder nach langer Zeit Unbeweglichkeit, zum Beispiel nach dem Sitzen im Büro oder vor dem Fernseher
• Reduzierung des Bewegungsbereichs des Kniegelenks (englisches ROM. - Bewegungsbereich), der zum Beispiel kompliziert, von einem Stuhl oder einem Ausweg aus der Maschine aufzustehen. Es ist schwierig, die Treppe hinunter zu klettern und später sogar zu Fuß zu gehen.
• Knarren, Knirschen und Knacken im Knie, insbesondere infolge der plötzlichen Bewegung des Kniegelenks
• Viele Menschen sagen auch, dass Wetteränderungen den Grad der Schmerzen und Gelenke beeinflussen.

Wie kann ich Arthrose des Kniegelenks diagnostizieren?

Die Diagnose einer Knieosteoarthritis basiert hauptsächlich auf der Beschreibung der Krankheit des Patienten, einer genauen Beschreibung der aktuellen Anzeichen und einer orthopädischen Untersuchung. In einem Interview mit einem Arzt sollten Sie darauf achten, was zu erhöhten Schmerzen führt und dies lindert. Sie müssen auch herausfinden, ob jemand zuvor in einer Familie von Arthritis oder rheumatoiden Krankheiten gelitten hatte.

Ein orthopädischer Chirurg kann zusätzliche Studien empfehlen, darunter:

• X -Ray, was die Schwere der Knochenläsionen zeigt, einschließlich: Verengung der Gelenkspalte, Osteophyten (Knochensporen), subchondrale Sklerose, zeigen auf die zwischenströme Erhöhung, eine falsche Achse der Gliedmaßen.
• Ultraschall - Klicken Sie hier, um mehr zu erfahren.
• Mpt - Magnetresonanztomographie - wird am häufigsten durchgeführt, wenn X -Strahlen und Ultraschall keine klare Ursache für Schmerzen im Gelenk zeigen.
• Blutprobe - andere Ursachen von Krankheiten wie rheumatoide Krankheiten, Kalkkrankungen (Boreliose) usw. beseitigen, usw.

Die Behandlungsmethoden für die Arthrose des Kniegelenks

In den letzten Jahren hat die Entwicklung der Orthopädie neue Möglichkeiten für eine ungewöhnlich wirksame Behandlung von Knie -basierten Arthrose eröffnet. Es ist häufiger möglich, das Stadium der Ersatzchirurgie (Endoprothetik des Kniegelenks) aufgrund der Verwendung moderner Methoden und der Behandlung mit Wachstumsfaktoren (GPS = PRP, angereichert mit Plasma -Tombocets - Plättchen mit Plättchen - Plasma) zu verzögern oder zu stornieren. Diese Methoden verwenden die natürliche Fähigkeit des Körpers, Arthrose zu hemmen und den Gelenkknorpel zu stärken.

Das wichtigste Ziel der Behandlung von Arthrose des Kniegelenks ist es, Schmerzen zu lindern und die Bewegungenbereiche zusammen mit der Subtraterie wiederherzustellen. Der Behandlungsplan sollte einzeln ausgewählt werden. Zusätzlich enthält die Behandlung in der Regel eine Kombination von nachstehend beschriebenen Stadien.

Konservative Behandlung (nicht chirurgisch)

• Körpergewicht reduzieren. Der Verlust von selbst mehreren Kilogramm kann die Schmerzen im Knie erheblich verringern.
• Übungen. Die Stärkung und Dehnung der Muskeln rund um das Knie verleiht mehr Stabilität, biomechanische und reduziert die Schmerzen.
• Analgetika und entzündungshemmende Medikamente. Es gibt viele Medikamente auf dem Markt, die dazu beitragen, Schmerzen und Entzündungen zu verringern (die sogenannten NSAIDs -nicht -steroidale entzündungshemmende Medikamente oder NSAID -Nicht -Steroid -entzündungshemmende Medikamente). Aber denken Sie daran: Sie können nicht länger als 10 Tage Schmerzmittel verwenden, ohne einen Arzt zu konsultieren. Sie dauern länger und erhöhen Sie die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen. Die wichtigsten von ihnen sind:
• Blutungen aus den oberen Abschnitten des Magen -Darm -Trakts (Magen und Zwölffingerdarm) - insbesondere in den USA, wo die Verfügbarkeit von NSAID -Medikamenten groß ist und die Zugänglichkeit des Arztes viel geringer ist und Blutungen zu einer häufigen Todesursache wird,
• Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre (Zerstörung der Schleimhautmembran mit Salzsäure, die in Magensaft enthalten ist), Peptic -Ulkusgeschwüre),
• Gastritis von Magen und Zwölffingerdarm, Duodenum,
• Verringerte Blutgerinnung (mögliche Blutungen),
• Nieren -Unsinn,
• Zerstörung des Knochenmarks.

Daher ist es so wichtig, andere Methoden zu verwenden, die keine systemischen Nebenwirkungen verursachen.

• Injektionen von Kortikosteroiden, die sogenannte Steroidblockade des Knies. Steroide sind leistungsstarke entzündungshemmende Medikamente und beseitigen Schmerzen. Leider haben sie sehr negative systemische Effekte (z. B. hormonelle Störungen, Diabetes mellitus) und lokal (irreversible Schädigung des Gelenkknorpels!). Daher sollte diese Form der Therapie nur für Patienten reserviert werden, deren kurze Zeit einen chirurgischen Betrieb des Ersetzens des Kniegelenks (Endoprosthetik) verschrieben haben.
• Ultraschallintervention. Glaten der von der Krankheit bedeckten Region, die dem Arzneimittel unter Ultraschallkontrolle entspricht. Eine sehr wirksame Form der Therapie, die jedoch von einem orthopädischen Arzt hohe Qualifikationen und Erfahrung erfordert.
• Injektionen von Hyaluronsäure, das sogenannte Viscostering. Hyaluronsäure wird durch Injektion in das Kniegelenk verabreicht und erhöht die Viskosität der Synovialflüssigkeit und damit der Schmiereigenschaften. Reduziert die Reibung zwischen den Oberflächen des Knorpels, Schmerzen im Knie, Riss und einem Gefühl der Steifheit und verbessert häufig den Bewegungsbereich.
• Glucosamin, Kollagen, Chondroitin -Tabletten. Studien haben ihre Wirksamkeit nicht bewiesen, obwohl sie sehr häufig sind.
• Entzündungshemmende Salbe. Diese Salben werden extern verwendet und können vorübergehende Erleichterung bringen. Ihre Wirkung ist jedoch durch die schwache Penetration in das Gelenk durch die Hautbarriere, das subkutane Gewebe, die Faszie usw. erheblich begrenzt. Die bessere Durchdringung des Arzneimittels wird durch Sprays bereitgestellt.
• Stabilisatoren und Orthesen des Kniegelenks. Sie werden hauptsächlich mit einer Beschädigung des vorderen Kreuzbandes (ACL - vorderer Kreuzband) oder anderen Bändern angezeigt. Sie tragen dazu bei, die bessere Stabilität des Kniegelenks aufrechtzuerhalten, wodurch weiteren Schäden an Knorpel und Meniskus verhindert werden.
• Physiotherapie. Ein sehr wichtiger Teil des therapeutischen Prozesses. Oft sind Verstärkungs- und Dehnungsübungen einfach notwendig. Massage, manuelle Therapie von einem erfahrenen Physiotherapeuten sind die wichtigste. Physikotherapie (z. B. Kryotherapie, Ultraschall, Ionophorese oder Zehnstrom) funktioniert. Der Effekt kann auch Akupunktur ergeben, die in Deutschland bereits in der täglichen Krankenhauspraxis verwendet wird. Der Physiotherapeut lehrt Ihnen, wie man die Muskelkraft und die Flexibilität der Gelenk zu Hause stärkt. Er muss auch angeben, wie man täglich grundlegende Übungen durchführt, ohne seine Knie zu überwältigen.

Chirurgische Behandlung

Der Betrieb hat eine Reihe von Vorteilen sowie Nachteile. Mit ordnungsgemäßen Qualifikationen für die chirurgische Intervention (ordnungsgemäße Bewertung beschädigter Strukturen und die Möglichkeit ihrer Wiederherstellung) kann schnell eine signifikante Verbesserung erzielt werden. Jede Operation birgt jedoch ein Risiko. Daher wird sie nur dann ausgeführt, wenn der Grad der Schädigung der intra -kartikulären Strukturen stark ist und konservative Behandlungsmethoden keinen positiven Effekt haben. Zu den am häufigsten durchgeführten Verfahren für Arthrose des Kniegelenks gehören Arthroskopie, Osteotomie und Endoprothetik des Kniegelenks.

• Arthroskopie - minimal invasives endoskopisches Verfahren. Es bietet eine sichere Wiederherstellung der meisten intra -kartikulären Strukturen. In zwei kleinen (mehreren Millimetern) Hautschnitten am Knie werden eine Längskamera und Werkzeuge in das Knie eingeführt. Dieses Verfahren wird häufig bei Sportlern (komplexer Rekonstruktion von Bändern, Knorpel, Gewohnheitenmeniskus) und bei relativ jungen Patienten mit dem anfänglichen Stadium der Arthrose (normalerweise bis zu 60 Jahre) durchgeführt. Im ersten Fall wird es möglich, in kurzer Zeit zu einer großen Sportart zurückzukehren, im zweiten Zeitpunkt - es ist eine Verringerung der Beschwerden und die Zeitverschiebung oder die Notwendigkeit von Endoprosthetik wird ausgeschlossen.
• Osteotomie - Das Verfahren zum „Schneiden“ des Knochens, Korrektur der Achse der Extremität und der Fusion von Knochen. Daher wird der schmerzende Teil des Knies erleichtert, am häufigsten medial (am häufigsten beschädigt). Osteotomie wird häufig für eine Fraktur im Kniebereich empfohlen (z. B. eine Fraktur des proximalen Endes der Tibia), wenn sie nicht ordnungsgemäß geheilt wurde. Der Erfolg einer solchen Operation hängt weitgehend von der korrekten Klassifizierung des Patienten und der ordnungsgemäßen Durchführung des Verfahrens selbst ab. Der Vorteil ist die Verschiebung des Bedarfs an Endoprothetika. Der Nachteil ist die Notwendigkeit einer langfristigen Immobilisierung im Gips, damit die Knochen zusammenwachsen können.
• Prothetik des Kniegelenks (Alloplastik, Endoprosthetik) ist eine große Operation, bei der die Enden der Gelenkknochen auf die richtige Weise geschnitten werden, dann werden die Metallteile der Prothese auf sie platziert (auf dem SO -genannten Knochenzement oder nur mechanisch). Neue Gelenkflächen bilden die sogenannte Auskleidung: aus Polyethylen, Keramik oder Metall. Ein Teil des Knies (medial) oder das gesamte Kniegelenk kann ersetzt werden. Der Zweck der Operation besteht darin, eine größere Mobilität wiederherzustellen und Schmerzen zu beseitigen. Dies geschieht in den meisten Fällen. Dies ist jedoch eine große und belastende Operation, auf die der Patient gut vorbereitet sein sollte. Komplikationen können zwar selten, aber sehr schwerwiegend sein (einschließlich Knocheninfektionen, Endoprothese, thromboembolische Komplikationen). Daher sollte das Ersetzen des Kniegelenks für Menschen über 55 Jahre mit schwerer Arthrose reserviert werden, bei der die korrekte und intensive konservative Behandlung nicht die erwarteten Ergebnisse lieferte. Diese Operation ist für Menschen eines älteren Alters im Alter mit Herz- oder Atemversagen, hormonellen Störungen (hauptsächlich mit der Schilddrüse verbunden) nach einem Schlaganfall oder anderen schwerwiegenden inneren Krankheiten kontraindiziert. Den Patienten wird eine intensive konservative Behandlung angeboten. Trotz einiger Risiken sind die allgemeinen Ergebnisse der chirurgischen Operationen zur Implantation der Endoprothese in den letzten Jahren jedoch sehr gut.

Daher sollte die Bedeutung der frühen Diagnose und des regelmäßigen Kontakts mit dem orthopädischen Arzt hervorgehoben werden. Die beste Alternative zur Operation bleibt mit PRP -Wachstumsfaktoren, viscoster -trial und individuell ausgewählter, professioneller Rehabilitation behandelt. In meiner Praxis folge ich dem Verlauf der Entwicklung von Arthrose und wähle eine angemessene Behandlung in Zusammenarbeit mit hochwertigen Radiologen, Rheumatologen und Physiotherapeuten.